NKSE Coach

Triage & prioritering (RETTS)

Triage är en systematisk prioriteringsprocess på akutmottagningen som säkerställer att patienter med störst medicinskt behov identifieras och behandlas först, oavsett ankomsttid.

RETTS — Rapid Emergency Triage and Treatment System

RETTS är Sveriges vanligaste triagesystem på akutmottagningar och kombinerar vitalparametrar (VP) med patientens kontaktorsak, som ger en ESS-kod (Emergency Symptoms and Signs).

Patienten tilldelas en prioritetsfärg: Röd (omedelbar), Orange (mycket brådskande), Gul (brådskande), Grön (ej brådskande) och Blå (ej akut).

VP (vitalparametrar) mäts objektivt: andningsfrekvens, SpO2, puls, blodtryck, temperatur och medvetandegrad — ESS (Emergency Symptoms and Signs) är i stället ett symtombaserat flödesschema utifrån patientens kontaktorsak.

  • Triagesjuksköterskan använder klinisk erfarenhet och helhetsbedömning — RETTS är ett stöd, inte ett facit.

Triageprocessen

  • Snabb primärbedömning (30–60 sekunder): identifiera omedelbart livshotande tillstånd — påverkat ABCDE = röd direkt.
  • Mät och dokumentera vitalparametrar — samtliga sex VP-parametrar.
  • Välj ESS-kod baserat på patientens kontaktorsak (t.ex. bröstsmärta, andnöd, trauma).
  • Kombinera vitalparametrarnas poäng och ESS-kod — den högsta prioriteten styr.
  • Ny bedömning om patientens tillstånd förändras under väntan.

Omvårdnad i triagesituationen

  • Säkerställ kontinuerlig monitorering av väntande patienter — försämring kan ske snabbt.
  • Kommunicera tydligt med patienten om väntetid och anledning till prioritering.
  • Dokumentera triage-tidpunkt, prioritet, ESS-kod och mätta vitalparametrar.
  • Informera läkare omedelbart vid röd eller orange prioritet.

Larmtecken

  • Påverkat ABCDE vid ankomst — röd prioritet och omedelbar åtgärd.
  • Försämring av vitalparametrar hos gröna eller gula patienter under väntan.
  • Okontrollerad blödning eller hotad luftväg — kräver omedelbar triageuppgradering.

Referensvärden

Röd prioritet (max väntetid till läkare)
Omedelbart
Orange prioritet
Inom 10–20 min [Verifiera mot lokala riktlinjer]
Gul prioritet
Inom 60 min [Verifiera mot lokala riktlinjer]

Begrepp

RETTS
Rapid Emergency Triage and Treatment System — Sveriges vanligaste triagesystem på akutmottagningar.
ESS
Emergency Symptoms and Signs — symtombaserat flödesschema utifrån patientens kontaktorsak inom RETTS, skilt från vitalparametrarna (VP).
VP
Vitalparametrar — RETTS objektiva del: andningsfrekvens, SpO2, puls, blodtryck, temperatur och medvetandegrad.
Triage
Prioriteringsprocess som säkerställer att patienter med störst medicinskt behov identifieras och behandlas först.

Källor

Utbildningsstöd ersätter inte aktuell ordination, lokala riktlinjer eller klinisk bedömning.

Mer inom samma område