Traumaomhändertagande

Traumaomhändertagande är ett systematiserat, teambaserat omhändertagande av allvarligt skadade patienter med fokus på att identifiera och behandla livshotande skador i prioriterad ordning.

Bakgrund & principer

Trauma delas in i trubbigt (stump) och penetrerande trauma med delvis olika skademönster.
Primär survey (ABCDE) — identifierar och åtgärdar omedelbara livshotande tillstånd.
Sekundär survey — systematisk undersökning av hela kroppen för att kartlägga alla skador.
"The golden hour" — de första 60 minuterna efter trauma är avgörande för prognos.

Primär survey — ABCDE vid trauma

A (luftväg + halsstabilisering): misstänk alltid nackskada vid trubbigt trauma — manuell stabilisering tills utesluten.
B (andning): uteslut pneumothorax (avsaknad av andningsljud + trachealdeviation), hemothorax och revbensfrakturer.
C (cirkulation): stoppa yttre blödning med tryck/tourniquet, värdera inre blödning (buk, bäcken, femur).
D (medvetande): GCS, pupiller, fokal neurologi.
E (exponering): klä av patienten helt, kontrollera rygg — värm aktivt för att förebygga hypotermi.

Omvårdnad i traumateamet

Sjuksköterskan tar sin roll i teamet: IV-access, provtagning, läkemedelsadministrering och dokumentation.
Ge syrgas med non-rebreather mask (15 L/min) initialt.
Blod- och vätsketerapi styrs av kliniken — massiv transfusion vid massiv blödning.
Förebygg hypotermi (en del av den dödliga triaden: acidos + koagulopati + hypotermi).
Håll patienten informerad om möjligt — minskar stressrespons.

Larmtecken

Tension pneumothorax: trachealdeviation, avsaknad av andningsljud, hypotoni.
Pågående blödning med transfusionsbehov ≥ 3 enheter erytrocytkoncentrat/60 min (kritisk blödning) — aktivera massiv transfusionsprotokoll.
GCS < 8 — säkra luftvägen.
Instabilt bäcken vid palpation — liv hotande intern blödning.

Referensvärden

Blodtrycksmål vid pågående blödning (permissiv hypotension): Systoliskt 80–90 mmHg tills kirurgisk blödningskontroll [Verifiera mot lokala riktlinjer]
Blodtrycksmål vid misstänkt skallskada: Systoliskt > 100 mmHg — permissiv hypotension undviks [Verifiera mot lokala riktlinjer]
"Dödlig triad": Hypotermi + acidos + koagulopati

Läkemedelsgrupper

Tranexamsyra — 1 g IV bolus (10 min) följt av 1 g infusion (8 h), inom 3 timmar från skadan vid traumatisk blödning för att minska fibrinolys
Erytrocytkoncentrat, plasma och trombocyter i förhållande 4:4:1 — massiv transfusion vid massiv/kritisk blödning
Kristalloider — begränsad mängd vid hemorrhagisk chock

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Primär survey: Snabb ABCDE-genomgång med omedelbar åtgärd av livshotande tillstånd.
Tension pneumothorax: Luft under tryck i pleurarummet som komprimerar hjärtat och stora kärl — kräver omedelbar dekompression.
Damage control: Strategi vid massivt trauma: minimal kirurgi initialt, stabilisera fysiologin, definitiv kirurgi när patienten är stabil.

Källor

Traumamanual Länssjukhuset — Region Kalmar län. Källan uppdaterad 2024-12-18. Källhänvisning kontrollerad 2026-08-22.
Massiv blödning vid trauma — Läkartidningen. Publicerad 2016-01-18. Källhänvisning kontrollerad 2026-08-22.

Utbildningsstöd ersätter inte aktuell ordination, lokala riktlinjer eller klinisk bedömning.