NKSE Coach

Kardiogen chock

Kardiogen chock uppstår när hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens behov, vanligast som komplikation till akut hjärtinfarkt eller svår hjärtsvikt.

Bakgrund & orsaker

  • Vanligaste orsaken är akut ST-höjningsinfarkt (STEMI) med stor vänsterkammarskada — myokardpumpen sviktar.

Andra orsaker: allvarlig klaffsjukdom, myokardit och takykardier med lågt minutvolym. Storskalig lungemboli ger i stället obstruktiv chock (extrakardiell orsak) — inte kardiogen chock.

  • Nedsatt kontraktilitet leder till lågt slagvolym, kompensatorisk takykardi och stigande fyllnadstryck (lungödem).

Mortaliteten är hög (cirka 50 % vid hjärtinfarktsutlöst kardiogen chock) — snabb PCI eller revaskularisering vid infarkt räddar liv.

Symtom & kliniska fynd

  • Hypotoni (systoliskt < 90 mmHg), takykardi, blek och sval hud, kapillär återfyllnad > 2 s.
  • Andnöd och lungrassel bilateralt — tecken på kardiellt lungödem.
  • Konfusion eller somnolens som tecken på cerebral hypoperfusion.
  • Halsvenstas och perifera ödem kan föreligga vid right heart failure.

Behandling & omvårdnad

  • Ge syrgas och höjd huvudända (30–45°) vid lungödem — halvliggande minskar dyspné.
  • Inotropa läkemedel och vasopressorer ges under IVA-liknande förhållanden med tät monitorering.
  • Vid infarkt är akut PCI (perkutan koronarintervention) livsräddande och ska prioriteras.
  • Mät diures timvis via KAD — njurpåverkan är vanlig komplikation.

Sjuksköterskan förbereder för intensivövervakning och eventuellt avancerat mekaniskt cirkulationsstöd (t.ex. ECMO) samt IVA-transport; IABP rekommenderas inte längre rutinmässigt vid hjärtinfarktsutlöst kardiogen chock.

Larmtecken

  • Systoliskt blodtryck < 80 mmHg trots behandling.
  • SpO2 < 90 % med tilltagande andnöd.
  • Snabbt sjunkande diures (< 0,5 ml/kg/h).
  • EKG-förändringar (ST-höjningar, bredkomplex takykardi).

Referensvärden

Hypotoni-gräns
Systoliskt < 90 mmHg
Måldiures
≥ 0,5 ml/kg/h

Läkemedelsgrupper

  • Inotropika (dobutamin, levosimendan) — ökar hjärtats kontraktilitet
  • Vasopressorer (noradrenalin) — höjer perfusionstrycket
  • Diuretika (loop) — vid lungödem och vätskeöverskott

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Kardiogen chock
Cirkulatorisk svikt till följd av primär hjärtsvikt med otillräcklig vävnadsperfusion.
IABP
Intraaortisk ballongpump — mekanisk cirkulationsassistans som minskar hjärtats arbetsbelastning; rekommenderas inte längre rutinmässigt vid hjärtinfarktsutlöst kardiogen chock.
PCI
Perkutan koronarintervention — ballongvidgning och stentning av tilltäppta kranskärl.

Källor

Utbildningsstöd ersätter inte aktuell ordination, lokala riktlinjer eller klinisk bedömning.

Mer inom samma område