NKSE Coach

Hypovolem chock

Hypovolem chock uppstår vid kraftig förlust av intravaskulär volym — vanligast vid blödning eller vätskeförlust — vilket leder till otillräcklig vävnadsperfusion och organdysfunktion.

Bakgrund & mekanism

  • Volymbrist leder till minskat venöst återflöde, sjunkande slagvolym och kompensatorisk takykardi.
  • Vanliga orsaker är trauma med blödning, GI-blödning, bukkirurgi, svår diarré/kräkning eller tredjeutrymmesförluster.

Kroppen kompenserar initialt med perifer vasokonstriktion, takykardi och ökad andningsfrekvens — dessa är tidiga varningssignaler.

  • Obehandlad hypovolem chock leder till anaerob metabolism, laktatacidos och multiorgandysfunktion.

Symtom & kliniska fynd

  • Tidig fas: takykardi, blek och sval hud, kapillär återfyllnad > 2 s, orolig patient.
  • Måttlig-svår fas: hypotoni, svagare puls, oliguri (diures < 0,5 ml/kg/h), tachypné och konfusion.
  • Klassificering i fyra klasser (I–IV) baserat på uppskattad blodförlust och kliniska tecken.
  • Blodsockret kan stiga till följd av stressrespons (katekolaminfrisättning).

Behandling & åtgärder

  • Stoppa pågående blödning omgående — tryck, tourniquet vid extremitetsskada, kirurgisk hemostas.

Ge vätska intravenöst — buffrad kristalloid (Ringer-acetat) som förstahandsval; koksalt (NaCl 0,9 %) i stora volymer ökar risken för hyperklorem acidos och bör undvikas. Blodprodukter vid massiv blödning.

Passivt benlyft kan användas för att bedöma volymsvar — Trendelenburgs läge saknar bevisat behandlingsvärde och rekommenderas inte rutinmässigt.

  • Ge syrgas — mål SpO2 94–98 % (88–92 % vid lungsjukdom) — och säkerställ minst två grova PVK:er (gröna eller grå).

Omvårdnadsmonitorering

  • Mät och dokumentera vitalparametrar tätt — puls, blodtryck, andningsfrekvens, SpO2 och vakenhet.
  • Mät diures timvis via KAD — oliguri är ett tidigt tecken på njurpåverkan.
  • Registrera vätske- och blodbalans noggrant.
  • Var uppmärksam på rebound-hypotoni när smärtlindring ges — morfin kan sänka blodtrycket ytterligare.

Larmtecken

  • Systoliskt blodtryck < 90 mmHg trots vätsketillförsel.
  • Puls > 130/min med kall, blek hud.
  • Diures < 0,5 ml/kg/h trots vätskeresuscitering.
  • Försämrad medvetandegrad eller agitation.

Referensvärden

Måldiures vuxen
≥ 0,5 ml/kg/h
Systoliskt mål (trauma)
≥ 90 mmHg [Verifiera mot lokala riktlinjer]
Kapillär återfyllnad normal
≤ 2 sekunder
Syrgasmål
94–98 % (88–92 % vid lungsjukdom)

Läkemedelsgrupper

  • Kristalloider, i första hand buffrad Ringer-acetat — förstahandsval vid volymersättning; koksalt (NaCl 0,9 %) i stora volymer ökar risken för hyperklorem acidos
  • Tranexamsyra — vid traumatisk blödning, 1 g IV bolus (10 min) följt av 1 g infusion (8 h), inom 3 timmar från skadan
  • Erytrocytkoncentrat och plasma — vid massiv blödning
  • Vasopressorer (noradrenalin) — vid refraktär hypotoni som tillägg till volym

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Hypovolem chock
Chock orsakad av otillräcklig intravaskulär volym, vanligast vid blödning eller vätskeförlust.
Oliguri
Diures under 0,5 ml/kg/h — tidigt tecken på njurpåverkan vid chock.
Tredjeutrymmesförluster
Vätska som förflyttas till interstitiet eller kroppshålor och inte är cirkulatoriskt tillgänglig (t.ex. vid ileus eller peritonit).

Källor

Utbildningsstöd ersätter inte aktuell ordination, lokala riktlinjer eller klinisk bedömning.

Mer inom samma område