NKSE Coach

UVI hos barn

Urinvägsinfektion (UVI) hos barn är vanligt, ofta svårdiagnostiserat hos de yngsta, och kräver korrekt handläggning för att förebygga njurskada orsakad av pyelonefrit.

Bakgrund & epidemiologi

  • UVI delas in i nedre (cystit) och övre (pyelonefrit) urinvägsinfektion; pyelonefrit innebär risk för njurskada.
  • E. coli är det vanligaste agens vid UVI hos barn i alla åldrar (cirka 80–90 %).
  • Flickor löper generellt högre risk för UVI; hos pojkar ses ökad förekomst i spädbarnsåldern.

Vesikoureteral reflux (VUR) ökar risken för pyelonefrit och njurskada och behöver utredas efter första eller upprepade UVI:er.

Symtom & kliniska fynd

  • Äldre barn uppvisar klassiska symtom: sveda vid vattenkastning, täta trängningar och suprapubisk smärta.
  • Pyelonefrit ger feber, flanksmärta, illamående och allmänpåverkan.
  • Spädbarn har ospecifika symtom: feber utan fokus, irritabilitet, dålig viktuppgång och gulsot hos nyfödda.
  • Hostinfektion (feberURSAKEN) hos barn <2 år kräver alltid urinprov för att utesluta UVI.

Utredning & provtagning

  • Korrekt urinprovtagning är avgörande: blåspunktion, KAD-prov eller mittstråleprov hos kooperativa barn.
  • Påsprov accepteras för screening men inte för diagnostik pga hög kontaminationsrisk.
  • Urinstix (nitrit + leukocytstix) är snabbtest; verifieras alltid med urinodling.
  • Ultraljud av njurar och urinblåsa rekommenderas efter verifierad UVI hos barn <2 år eller vid upprepade UVI:er.

Behandling & omvårdnad

  • Pyelonefrit hos spädbarn <3–6 månader handläggs med intravenös antibiotika (t.ex. cefotaxim) och inneliggande vård.

Äldre barn med pyelonefrit kan i okomplicerade fall behandlas peroralt med exv. ceftibuten eller cefixim; trimetoprim-sulfametoxazol används i andra hand pga hög resistens.

Cystit hos äldre flickor kan behandlas med kort peroral kur, i första hand nitrofurantoin; pojkar med cystit bör alltid utredas vidare.

  • Rikligt vätskeintag, regelbunden vattenkastning och korrekt torkningsrutin (framifrån bakåt) förebyggs UVI.

Larmtecken

  • Spädbarn med feber utan fokus — UVI måste uteslutas.
  • Kraftig flanksmärta, hög feber och allmänpåverkan — misstänk pyelonefrit.
  • Upprepade UVI:er — kräver utredning för VUR och njurmissbildning.

Referensvärden

Signifikant bakteriuri (blåspunktion)
Bakterieväxt oavsett mängd anses patologisk (gold standard-prov)
Signifikant bakteriuri (mittstråle)
≥ 10⁵ CFU/mL [Verifiera mot lokala referensintervall]

Läkemedelsgrupper

  • Cefotaxim iv (pyelonefrit hos spädbarn eller vid allmänpåverkan/kräkningar)
  • Nitrofurantoin po (cystit, förstahandsval; trimetoprim endast efter odlingssvar pga hög resistens)
  • Ceftibuten eller cefixim po (pyelonefrit, äldre barn, okomplicerat)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Pyelonefrit
Övre UVI med njurinblandning; risk för permanent njurskada (renal ärrbildning).
Vesikoureteral reflux (VUR)
Urinflöde bakåt från blåsa till uretärer/njurbäcken; ger ökad pyelonefritsrisk.
Blåspunktion
Steril provtagning med nål direkt genom bukväggen in i blåsan; gold standard hos spädbarn.

Källor

Utbildningsstöd ersätter inte aktuell ordination, lokala riktlinjer eller klinisk bedömning.

Mer inom samma område