NKSE Coach

Kreatinin & eGFR

Kreatinin är en nedbrytningsprodukt av muskelmetabolismen som utsöndras via njurarna. Tillsammans med eGFR (estimerad glomerulär filtrationshastighet) speglar det njurfunktionen och används för att stadieindela kronisk njursjukdom.

Referensvärden

P-Kreatinin kvinna (≥ 18 år): < 90 mikromol/L [Verifiera mot lokala referensintervall] — laboratoriet anger endast en övre gräns.

P-Kreatinin man (≥ 18 år): < 100 mikromol/L [Verifiera mot lokala referensintervall] — laboratoriet anger endast en övre gräns.

eGFR (kreatininbaserat, relativt): normalt > 80 mL/min/1,73 m² vid 18–50 år, > 60 mL/min/1,73 m² vid ≥ 51 år [Verifiera mot lokala referensintervall].

eGFR < 60 mL/min/1,73 m² som kvarstår i > 3 månader definierar kronisk njursjukdom (CKD); CKD-stadier G1–G5 baseras på eGFR, njursvikt (dialysbehov) vid eGFR < 15.

Njurfunktionsnedsättning

  • Prerenal orsak: dehydrering, hjärtsvikt och cirkulationssvikt minskar njurperfusionen.
  • Renal orsak: glomerulonefrit, njurtoxiska läkemedel (NSAID, aminoglykosider, kontrastvätska).
  • Postrenal orsak: urinvägsobstruktion (prostatahyperplasi, stenar, tumörer).
  • Kreatinin stiger sent — vid akut njurskada (AKI) kan signifikant funktionsförlust ske innan kreatinin stiger märkbart.
  • Muskelmassan påverkar kreatininnivån — låg muskelmassa (äldre, undernärda) ger lägre basvärde.

Kliniska konsekvenser av njursvikt

  • Vätskeretention, hypertoni och ödem vid minskad njurfunktion.
  • Elektrolytrubbningar: hyperkalemi, hyperfosfatemi och hypokalcemi.
  • Anemi på grund av minskad erytropoietinproduktion.
  • Uremiska symtom: trötthet, illamående, kliande hud, konfusion och perikardklappning.

Omvårdnad & provtagning

P-Kreatinin tas som venöst prov; eGFR beräknas via formel (CKD-EPI eller Lund-Malmö-reviderad, LMrev) och ingår vanligen i svaret.

  • Kontrollera läkemedelsdoser vid nedsatt njurfunktion — många läkemedel kräver dosreduktion.
  • Säkerställ adekvat hydrering och undvik nefrotoxiska läkemedel och kontrastvätska utan läkarbeslut.
  • Mät och dokumentera diures noggrant vid akut njurskada.

Larmtecken

  • Snabb kreatininstegring (dubblas på 48 timmar) — tecken på akut njurskada (AKI).
  • Oliguri (< 0,5 mL/kg/timme) eller anuri hos patient med njurpåverkan.
  • Hyperkalemi i kombination med njursvikt — akut risk för hjärtarytmi.

Referensvärden

P-Kreatinin kvinna
< 90 mikromol/L
P-Kreatinin man
< 100 mikromol/L
eGFR normalt (18–50 år)
> 80 mL/min/1,73 m²
eGFR normalt (≥ 51 år)
> 60 mL/min/1,73 m²
CKD stadium G5 (njursvikt)
eGFR < 15 mL/min/1,73 m²

Läkemedelsgrupper

  • EPO-analoger vid njursviktsanemi
  • Fosfatbindare vid hyperfosfatemi vid njursvikt
  • Aktiv D-vitamin (kalcitriol) vid njursvikt
  • Dosreduktion av njurexkreterade läkemedel (t.ex. metformin, DOAK, digoxin)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

eGFR
Estimerad glomerulär filtrationshastighet (mL/min/1,73 m²) — mäter njurarnas reningsförmåga, beräknas från kreatinin, ålder och kön.
AKI
Akut njurskada (Acute Kidney Injury) — snabb försämring av njurfunktionen definierad av kreatininstegring eller oligurikriterier (KDIGO).
CKD
Kronisk njursjukdom (Chronic Kidney Disease) — nedsatt njurfunktion (eGFR < 60 och/eller proteinuri) i > 3 månader.

Källor

Utbildningsstöd ersätter inte aktuell ordination, lokala riktlinjer eller klinisk bedömning.