Antikoagulantia (warfarin/DOAK/heparin)

Verkningsmekanism per grupp

Warfarin (Waran) hämmar vitamin K-beroende koagulationsfaktorer (II, VII, IX, X) och kräver regelbunden INR-monitorering.

DOAK: direkta trombinhämmare (dabigatran) och direkta faktor Xa-hämmare (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) verkar snabbt och kräver ingen rutinmässig koagulationsmonitorering.

• Ofraktionerat heparin (UFH) förstärker antitrombinets hämning av trombin och faktor Xa; ges IV och monitoreras med APTT.

Lågmolekylärt heparin (LMH: enoxaparin, dalteparin) ges subkutant, är mer förutsägbart och kräver sällan monitorering utom vid njursvikt och extremvikter.

Indikationer

Förmaksflimmer (icke-valvulärt) — DOAK är förstahandsval för att förebygga tromboembolisk stroke: visad lägre mortalitet och lägre risk för allvarliga blödningar, inklusive hjärnblödning, jämfört med warfarin.

• Djup ventrombos (DVT) och lungembolism (LE) — akutbehandling och sekundärprevention.
• Trombosprofylax perioperativt och vid immobilisering — LMH är vanligast.
• Mekaniska hjärtklaffar — warfarin (DOAK ej indicerade).

Biverkningar & blödningsrisk

Blödning är den viktigaste biverkan för alla antikoagulantia — sträcker sig från hudblödningar till livshotande intrakraniell blödning.

• Warfarin: smal terapeutisk bredd, påverkas av mat (K-vitaminrika livsmedel) och ett stort antal läkemedelsinteraktioner.

DOAK: enklare hantering men begränsad tillgång till specifik antidot. Idarucizumab kan reversera dabigatran; vid blödning under faktor Xa-hämmare rekommenderas i Sverige i första hand protrombinkomplexkoncentrat framför andexanet alfa, som har kort och ofullständig effekt samt högt pris.

• Heparin: HIT (heparininducerad trombocytopeni) är sällsynt men allvarlig komplikation.

Omvårdnadsobservationer

• Kontrollera INR regelbundet vid warfarinbehandling och agera på värden utanför terapeutiskt intervall.

Observera och dokumentera tecken på blödning: blåmärken, nästblod, blod i urin/avföring, längre blödningstid efter stick.

• Informera patienten om vikten av att inte ändra diet drastiskt (K-vitamin) vid warfarinbehandling.
• Kontrollera njurfunktion (eGFR) regelbundet vid DOAK — DOAK kontraindicerade vid svår njursvikt.

Säkerställ att patient som ska opereras fått information om att pausa antikoagulantia enligt ordination — bridging-terapi kan krävas.

Referensvärden

INR terapeutiskt intervall (förmaksflimmer)

2,0–3,0 [Verifiera mot lokala rutiner]

INR terapeutiskt intervall (mekanisk klaff)

2,5–3,5 [Verifiera mot lokala rutiner]

APTT terapeutiskt intervall (UFH)

1,5–2,5 x kontrollvärde [Verifiera mot lokala rutiner]

Läkemedelsgrupper

• Vitamin K-antagonist: warfarin (Waran)
• DOAK: dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Lixiana)
• LMH: enoxaparin (Klexane), dalteparin (Fragmin), tinzaparin (Innohep)
• Ofraktionerat heparin (UFH)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

INR

International Normalized Ratio — standardiserat mått på protrombintid (PK) för monitorering av warfarineffekt.

DOAK

Direkta orala antikoagulantia — verkar direkt på trombin eller faktor Xa utan att behöva omvandlas i levern till aktiv form; mer förutsägbar effekt och färre interaktioner än warfarin.

HIT

Heparininducerad trombocytopeni — immunmedierad reaktion mot heparin-trombocytfaktor 4-komplex; paradoxalt trombos trots låga trombocyter.

Bridging

Övergångsstrategi vid kirurgi: warfarin pausas och LMH ges tills antikoagulation kan återupptas.

Källor

• Långtidsbehandling av förmaksflimmer/-fladder — Läkemedelsboken. Källan uppdaterad 2025-03-21. Källhänvisning kontrollerad 2026-08-22.
• Warfarin — Giftinformationscentralen. Källan uppdaterad 2025-08-13. Källhänvisning kontrollerad 2026-08-22.

Utbildningsstöd ersätter inte aktuell ordination, lokala riktlinjer eller klinisk bedömning.