NKSE Coach

Medvetslöshet (HUSK-MIDAS)

Sänkt medvetande är ett livshotande tillstånd med många möjliga orsaker — minnesmärket HUSK-MIDAS hjälper sjuksköterskan att systematiskt söka igenom vanliga differentialdiagnoser.

HUSK-MIDAS

  • H – Herpesencefalit: virusorsakad hjärninflammation — feber, konfusion, ev. fokala bortfall.
  • U – Uremi och leverkoma: njursvikt eller leversvikt kan ge progressiv encefalopati.
  • S – Status epilepticus: pågående eller upprepade krampanfall utan återhämtat medvetande.
  • K – Korsakoff: konfusion/minnesstörning vid tiaminbrist, vanligt vid alkoholöverkonsumtion — ge tiamin före glukos.
  • M – Meningit och sepsis: infektion i CNS eller systemisk infektion — nackstelhet, feber, petekier.
  • I – Intoxikation: läkemedel, alkohol, droger — fråga anhöriga och leta spår.
  • D – Diabetes (glukosrubbningar): hypoglykemi eller hyperglykemi/ketoacidos.
  • A – Andningsinsufficiens: hypoxi/hyperkapni ger somnolens.

S – Strukturell skada / subaraknoidalblödning / stroke: akut ischemisk eller hemorragisk stroke, SAB eller annan strukturell hjärnskada — akut datortomografi.

Initial bedömning & åtgärder

  • ABCDE-bedömning med fokus på luftväg — medvetandesänkt patient kan inte skydda sin luftväg.
  • Kontrollera blodsockret direkt — hypoglykemi är behandlingsbar orsak med snabb reversering.
  • Bedöm GCS (Glasgow Coma Scale) och/eller RLS (Reaction Level Scale) — dokumentera exakt poäng och tidpunkt.
  • Kontrollera pupiller: storlek, symmetri och ljusreaktion — asymmetri kan tyda på inklämning.

Omvårdnad

  • Stabilt sidoläge om patienten andas spontant — förhindrar aspiration.
  • Håll luftvägen fri med näskantell, käklyfttag eller svalgtub om nödvändigt.
  • Ge syrgas — mål SpO2 94–98 % (88–92 % vid KOL-misstanke).
  • Övervaka tätt: puls, blodtryck, andningsfrekvens, SpO2 och GCS med regelbundna intervall.
  • Förbered för akut provtagning: blodsocker, blodgas, lab, toxikologi och EKG.

Larmtecken

  • GCS ≤ 8 — allvarligt sänkt medvetande, luftvägen är hotad.
  • Asymmetriska pupiller med ljusstelhet — inklämning.
  • Epileptiska anfall som inte självbegränsar sig.
  • Snabb försämring av GCS.

Referensvärden

GCS maxpoäng (fullt vaken)
15
GCS (kräver luftvägshantering)
≤ 8
Normalt blodsocker
4,0–6,0 mmol/L faste [Verifiera mot lokala referensintervall]

Läkemedelsgrupper

  • Glukos IV (eller glukagon IM) — vid hypoglykemi
  • Tiamin IV — vid misstänkt Wernickes encefalopati (ges före glukos vid alkoholmissbruk)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

GCS
Glasgow Coma Scale — bedömning av ögon-, verbal- och motorisk respons, max 15 poäng.
HUSK-MIDAS
Minnesmärke för vanliga orsaker till sänkt medvetande (Herpesencefalit, Uremi/leverkoma, Status epilepticus, Korsakoff, Meningit/sepsis, Intoxikation, Diabetes, Andningsinsufficiens, Strukturell skada/SAB/stroke).
RLS
Reaction Level Scale — svensk medvetandeskala, används tillsammans med eller som alternativ till GCS.
Inklämning
Hjärnvävnad trycks mot tentoriet eller foramen magnum vid ökat intrakraniellt tryck — livshotande.

Källor

Utbildningsstöd ersätter inte aktuell ordination, lokala riktlinjer eller klinisk bedömning.

Mer inom samma område