NKSE Coach

Lungödem

Akut lungödem innebär att vätska ansamlas i lungalveolerna, vanligast till följd av akut vänsterkammarsvikt, och leder till svår andnöd och hypoxemi.

Bakgrund & patofysiologi

Stigande fyllnadstryck i lungkapillärerna driver vätska in i interstitiet och alveolerna — gasutbytet försämras drastiskt.

  • Vanligaste orsaken är akut hjärtsvikt (t.ex. vid hjärtinfarkt, hypertensiv kris, klaffel).
  • Icke-kardiellt lungödem (ARDS) orsakas av direkta eller indirekta lungskador — t.ex. sepsis, aspiration, trauma.
  • Tillståndet kan debutera snabbt och försämras på minuter.

Symtom & kliniska fynd

  • Plötslig, svår andnöd, ortopné och paroxysmal nattlig dyspné.
  • Rosslande andning och produktion av skumspottsliknande (ev. rosa) sekret.
  • Halvliggande position — patienten vägrar ligga ner.
  • Auskultering: krepiterande rasslor bilateralt basalt, ofta också ronki.
  • Svettning, blekhet, ångest och takykardi.

Behandling & omvårdnad

  • Hjärtläge — halvsittande ställning med sänkt fotända minskar venöst återflöde och andningsarbetet omedelbart.
  • Syrgas med hög flöde (mask) — mål saturation > 90 %.
  • CPAP/NIV reducerar arbetsbelastning och förbättrar gasutbyte snabbt — förstahands vid kardiellt lungödem.
  • Diuretika ges intravenöst för att minska vätskebelastningen.
  • Tätt övervaka blodtryck, andningsfrekvens, SpO2 och diures — dokumentera timdiures via KAD.

Larmtecken

  • SpO2 < 90 % trots syrgas och CPAP.
  • Intubation kan bli nödvändig vid utmattning eller utebliven förbättring.
  • Blodtrycksfall — tyder på kardiogen chock.
  • Ökande somnolens — CO2-retention.

Referensvärden

SpO2-mål
> 90 %
CPAP-tryck vanlig startdos
5–10 cm H2O [Verifiera mot lokala riktlinjer]

Läkemedelsgrupper

  • Diuretika (furosemid IV) — förstahandsval för att minska vätskebelastningen
  • Nitrater (glyceryltrinitrat sublingualt/IV) — vasodilatation minskar fyllnadstryck
  • Morfin (låg dos) — minskar ångest och vasodilaterar (används med försiktighet)

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

Ortopné
Andnöd i liggande ställning som förbättras vid upprätt position — typiskt vid hjärtsvikt.
CPAP
Continuous Positive Airway Pressure — kontinuerligt övertryck som hindrar alveolerna från att kollapsa.
Kardiellt lungödem
Lungödem orsakat av hjärtsvikt med stigande fyllnadstryck i lungkapillärerna.

Källor

Utbildningsstöd ersätter inte aktuell ordination, lokala riktlinjer eller klinisk bedömning.

Mer inom samma område