Akut koronart syndrom

Akut koronart syndrom (AKS) samlar instabil angina, NSTEMI och STEMI — tillstånd orsakade av ruptur av aterosklerotisk plack med partiell eller total ocklusion av ett kranskärl.

Bakgrund & klassificering

STEMI (ST-höjningsinfarkt): total ocklusion — kräver akut reperfusion (PCI inom 90 min från FMC).
NSTEMI (icke-ST-höjningsinfarkt): partiell ocklusion — troponinstegring utan ST-höjning; urgent PCI.
Instabil angina: ischemiska symtom utan troponinstegring — hög risk och kräver inläggning.
Riskfaktorer: rökning, hypertoni, diabetes, hyperlipidemi, ärftlighet och hög ålder.

Symtom & kliniska fynd

Klassisk presentation: tryckande, klämande bröstsmärta med utstrålning till arm, hals eller rygg, svettning och illamående.

Atypiska symtom är vanliga hos kvinnor, äldre och diabetiker: trötthet, andnöd, magsmärta.
EKG-förändringar: ST-höjning (STEMI), ST-sänkning/T-vågsinversion (NSTEMI/UA) eller normalt EKG.

Troponin är den viktigaste biomarkören vid AKS — stiger redan cirka 2–3 timmar efter myokardskada; nytt prov tas efter 3–6 timmar (efter 3 timmar vid låga initiala nivåer) för att fastställa stegrings- eller fallmönster.

Akut omvårdnad & åtgärder

Ta 12-avlednings-EKG inom 10 minuter från ankomst — avgörande för STEMI-diagnos och larmaktivering.
Ge syrgas om SpO2 < 94 % — undvik hyperoxygen vid normalt syresättning.
Lägg patienten till sängs i halvliggande position, minska aktivitet och stress.
Säkerställ venös access (PVK) och ta blodprov: troponin, Hb, elektrolyter, koagulation.
Sjuksköterskan informerar läkare omedelbart om EKG-fynd och aktiverar PCI-larm vid STEMI.

Monitorering & uppföljning

Kontinuerlig EKG-monitorering för arytmidetektering.
Mät och dokumentera smärtintensitet (NRS 0–10) och effekt av smärtlindring.

Kontrollera troponin enligt lokalt schema — nytt prov efter 3–6 timmar (efter 3 timmar vid låga initiala nivåer) för att bekräfta eller utesluta infarkt.

Informera patienten om tillståndet, planerade åtgärder och vikten av vila.

Larmtecken

ST-höjning på EKG — aktivera STEMI-larm omedelbart.
Hemodynamisk instabilitet (hypotoni, takykardi) — risk för kardiogen chock.
Arytmier på monitor — VF, VT eller komplett AV-block.
Troponinstegring kombinerat med pågående bröstsmärta.

Referensvärden

PCI-mål vid STEMI (FMC-till-PCI): < 90 min från första vårdkontakt [Verifiera mot lokala riktlinjer]
EKG inom: 10 min från ankomst

Läkemedelsgrupper

Trombocythämmare (acetylsalicylsyra + P2Y12-hämmare) — antitrombotisk behandling
Antikoagulantia (heparin, fondaparinux) — förhindrar trombostillväxt
Nitrat (nitroglycerin sublingualt/IV) — smärtlindring och vasodilation
Betablockerare — minskar hjärtfrekvens och myokardiellt syrebehov

Doser anges inte — slå alltid upp aktuell ordination.

Begrepp

STEMI: ST-höjningsinfarkt — total koronarkärlocklusion; kräver akut PCI.
NSTEMI: Icke-ST-höjningsinfarkt — partiell ocklusion med troponinstegring.
Troponin: Hjärtspecifikt protein som läcker ut vid myokardskada — viktigaste biomarkören vid AKS.

Källor

Akut ST-höjningsinfarkt (STEMI) — Nationellt kliniskt kunskapsstöd (Kunskapsstöd för vårdgivare). Källhänvisning kontrollerad 2026-08-22.
Akut hjärtinfarkt – definitioner, diagnoskriterier — Nationellt kliniskt kunskapsstöd (Kunskapsstöd för vårdgivare). Källhänvisning kontrollerad 2026-08-22.

Utbildningsstöd ersätter inte aktuell ordination, lokala riktlinjer eller klinisk bedömning.