Sepsis

Sepsis är ett livshotande tillstånd där kroppens egen reaktion på en infektion skadar de egna organen. Det är inte samma sak som bakteriemi — bakterier i blodet — utan den organdysfunktion som det dysreglerade immunsvaret orsakar. Därför kan en patient ha sepsis utan positiv blododling, och bakteriemi utan sepsis.

BAS 90-30-90

BAS 90-30-90 är minnesregeln för de tre larmvärden som ska få dig att misstänka sepsis hos en patient med infektion.

• B — Blodtryck, systoliskt under 90 mmHg
• A — Andningsfrekvens över 30 per minut
• S — Saturation under 90 procent

Ett fjärde tecken räknas ofta med: temperatur över 38 °C eller under 36 °C. Notera att låg temperatur är minst lika alarmerande som feber — den drabbar ofta äldre och immunsupprimerade, och missas lätt.

BAS 90-30-90 är en snabb larmregel, inte en fullständig bedömning. NEWS används parallellt för att fånga patienten som är på väg från cirkulatoriskt stabil till kritisk, och den strukturerade genomgången görs enligt ABCDE.

Bedömning och provtagning

Odlingar tas vid misstänkt sepsis från

• svalg
• sputum
• urin
• blod

Odlingarna ska tas före antibiotika ges — men får aldrig fördröja behandlingen.

Prover och kontroller som följs

• serumlaktat
• blodsocker
• kortisol
• protein C
• centralt ventryck via CVK
• andning, cirkulation, medvetandegrad, elimination och infektionsparametrar

Behandling

• Syrgas för att hålla saturationen uppe
• Vätska intravenöst för att hålla uppe blodtrycket
• Bredspektrumantibiotika, helst inom en timme från misstanke

Tiden till antibiotika är den enskilt viktigaste faktorn du kan påverka som sjuksköterska. Varje timmes fördröjning ökar dödligheten, och det är därför misstanken ska rapporteras strukturerat direkt — se SBAR.

Organsvikt vid sepsis

• Andningssvikt
• Cirkulationssvikt

Källor

• Bedömning enligt NEWS, Vårdhandboken
• Bedömning enligt ABCDE, Vårdhandboken
• Sepsis och septisk chock, Internetmedicin