Explorativ laparotomi och kirurgiska ingrepp

Explorativ laparotomi är ett buksnitt där kirurgen öppnar bukhålan för att inspektera och palpera organen, i diagnostiskt eller behandlande syfte. Ingreppet används när ultraljud, datortomografi eller magnetresonanstomografi inte gett tillräcklig information, eller när tillståndet är så akut att man inte kan vänta på svar.

Explorativ laparotomi

Vid en akut buk kan explorativ laparotomi vara livräddande. Under ingreppet kan kirurgen identifiera och åtgärda tillstånd som peritonit, tarmperforation, intraabdominell blödning och mesenterialischemi. Kirurgen kan samtidigt ta biopsier för histopatologisk analys, dränera abscesser, resekera sjuk vävnad eller reparera skadade organ.

Risker med ingreppet är postoperativ infektion, adhesionsbildning i buken och ileus. Adhesioner är särskilt viktiga att känna till eftersom de kan ge tarmvred långt efter att såret läkt.

Laparoskopi — titthålskirurgi — är det mindre invasiva alternativet vid stabila patienter. Den ger mindre sår, kortare vårdtid och färre adhesioner, men kräver att patienten tål pneumoperitoneum och att översikten räcker för frågeställningen.

Preoperativ omvårdnad

• Kontrollera att patienten är fastande enligt ordination och att samtycke till ingreppet är dokumenterat
• Mät och dokumentera utgångsvärden — vitalparametrar, vikt, smärtskattning
• Kontrollera att blodgruppering och BAS-test finns när blödningsrisk föreligger
• Identifiera läkemedel som ska pausas, särskilt antikoagulantia och perorala antidiabetika
• Förbered patienten på vad som händer efter operationen: dränage, smärtlindring, mobilisering

Postoperativ omvårdnad

Den postoperativa övervakningen följer ABCDE och riktar sig mot de komplikationer som faktiskt uppstår.

• Cirkulation — puls, blodtryck och blödning från sår och dränage. Stigande puls med sjunkande blodtryck talar för blödning
• Andning — atelektaser och pneumoni förebyggs med andningsgymnastik och tidig mobilisering
• Smärta — smärtskatta regelbundet. Otillräcklig smärtlindring hindrar djupandning och mobilisering, och driver därmed lungkomplikationerna
• Elimination — följ urinproduktion och tarmfunktion. Utebliven tarmpassage kan vara postoperativ ileus
• Sår och infektion — observera sårkanter, sekretion, rodnad och temperaturstegring
• Trombosprofylax — enligt ordination, kombinerat med tidig mobilisering

Källor

• Preoperativ vård, Vårdhandboken
• Postoperativa infektioner, Vårdhandboken
• Kirurgiska sår, Vårdhandboken